新一代洛尔类降压药,降血压又能调心率,什么人适用?通俗解答

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新一代洛尔类降压药,降血压又能调心率,什么人适用?通俗解答

一位读者私信提问:

你好,我之前血压是150/110mmHg,去年开始吃降压药,有定期复查,上周检查血压135/100,但是医生说我心率偏高了,给我开了一种洛尔类降压药,请问这是什么新的降压药吗?之前没听过啊?

说到降压药,地平类、沙坦类你可能听多了,但洛尔类也许感到陌生,其实它是降压药领域的“多面手”。

洛尔类其实是β-受体阻滞剂

洛尔类降压药是心内科的常用药,有心血管保护效应,可对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性,能抗高血压、抗心肌缺血、改善心脏功能、抗心律失常、保护心脑肾等器官。是心内科的“全能选手”

洛尔类降压药学名叫β-受体阻滞剂,根据受体不同分类,可分为三类。一是非选择性β-受体阻滞剂,如普萘洛尔,可竞争性的阻滞β1、β2受体,对糖脂的代谢和气管的影响比较大。二是选择性β1受体阻滞剂,如阿替洛尔、美托洛尔等,可特异性的阻断β1受体,对心肌细胞影响较大。三是兼具a受体和β受体阻滞剂,如拉贝洛尔和卡维地洛,可阻断α1受体,对周围血管产生舒张作用。

图源:药评中心

如果按照药代动力学分类,可分为两大类,脂溶性的有美托洛尔、普萘洛尔等,食物可以增加此类药物的吸收,且主要由肝脏进行代谢,该类药物半衰期短,组织穿透力强,可进入中枢神经系统造成不良反应;水溶性的有阿替洛尔等,对于此类药物,食物反而会减少吸收,主要从肾脏排泄,组织穿透力比较弱,很少能通过血脑屏障。

图源:药评中心

哪些高血压患者适用洛尔类降压药?

洛尔类降压药作为高血压患者的常用药物,以下情况是比较适合使用的:

高血压合并快速心律失常患者,洛尔类降压药可控制心室率,预防心房颤动的发生。

合并交感神经活性增高的高血压患者也适合洛尔类药物。

合并有冠心病的高血压患者,使用洛尔类降压药能改善心绞痛和心肌缺血,减少心肌耗氧量,减少心血管事件的发生。

合并心力衰竭的高血压患者,洛尔类降压药可改善心力衰竭的情况,降低病死率。

对于合并主动脉夹层的患者,可降低血压和减慢心率,减少主动脉病变处的损伤。

洛尔类降压药并非完美无缺

洛尔类降压药好用,但也会出现一些不良反应。

心血管反应。洛尔类降压药可能会使得减慢心率过量,降低异位起搏点发放冲动频率,并减慢速度,延长APD。可能会导致心动过缓、心力衰竭、心跳骤停等。

诱发和加重支气管哮喘。洛尔类降压药阻断支气管平滑肌上的β2受体,可能导致支气管气收缩,增加气道阻力,导致诱发或加重哮喘,因此有支气管哮喘的患者禁用。

糖尿病患者慎用。糖尿病患者使用洛尔类降压药,可让糖耐量下降,血糖升高,对低血糖的调节反应迟钝。洛尔类降压药会抑制胰岛素的分泌,影响外周组织摄取和利用葡萄糖,引起或加重胰岛素抵抗。对正在进行胰岛素治疗的患者,洛尔类降压药会延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度。还会引起糖尿病患者的血脂异常,不利患者病情。

注意:洛尔类不可随意停药

最后要提醒大家,长期使用洛尔类降压药不能突然停药,这是因为长期使用该药,会上调β肾上腺素能受体敏感性,如果突然停药,可能会发生心跳加快,血压上升,出现高血压、心率失常、心绞痛恶化。尤其是高危患者,可能导致慢性心衰病情恶化,增加心梗和猝死风险。

服用洛尔类降压药应从小剂量开始,逐渐进行调整,如果要停药不能突然停,应逐步撤药,整个过程至少需要2周,逐渐减药,如果出现了症状则需更长时间。洛尔类降压药可能影响糖脂代谢,所以在服药期间,要定期监测血糖和血脂,监测心率和血压。

不管是服用哪种降压类药物,都要严格遵照医嘱,定期进行监测和复查,以便调整用药。

参考资料:

[1]美托洛尔、比索洛尔、拉贝洛尔……β受体阻滞剂应该怎么选?.医学界神经病学频道.2021-01-03

[2]【科普】“洛尔”大家庭.吉林大学白求恩第一医院.2019-10-24

[3]药你健康丨带您认识“美托洛尔”.厦门大学附属心血管病医院.2021-03-30

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