医生竟然说乳腺癌不用化疗,为什么我和别人不一样?

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“为什么指南上说的是XX,而医生却建议……”

“同样的疾病,为什么他能手术而我不能?”

“不化疗真的没关系吗?”


在日常咨询工作中,总有患者会这样问我。那是一种对生命的渴望,每一位癌症患者都不甘心坐以待毙,大家或多或少都会主动去了解相关肿瘤知识。


但是肿瘤治疗的最大难题就在于它的异质性,每个人年龄及身体情况不一样,因此在具体治疗方案上更需要量体裁衣。


今天我给大家分享一个非典型疗法下的乳腺癌患者案例。




01

 遇上乳腺癌里最凶悍的一种


王女士是在老朋友介绍下联系上QTC Care的,她的这位朋友恰巧是我们曾经服务过的一位肿瘤患者。


由于这层特殊的关系,王女士对我们充满期待。微信上简单沟通后,我们很快约定了详谈时间。


患者是王女士的母亲——一位年近70的高龄老人,2个月前刚做完乳腺癌手术,目前处于术后康复期,不幸的是术后病理显示:伴大汗腺分化特征的三阴乳腺癌


三阴乳腺癌是占所有乳腺癌的10%-16%,侵袭性强死亡率高,而化疗是目前主要的治疗方式。


自母亲患癌后,王女士通过各种渠道学习了大量的肿瘤相关知识,当得知母亲遇上了乳腺癌中最凶恶的一种,她不由得慌了手脚,一方面担心术后预后不好容易复发,另一方面又担心化疗带来的副作用,连日来都没睡过一个好觉。


谈话中提及母亲,王女士疲惫的脸上透露出些许无奈:“其实她很抗拒化疗,但我总不能眼睁睁看着她日后复发……”


经过多方考虑,我们建议王女士还是把这个专业问题交给医生,先通过远程视频咨询,听听医生的意见,再来详细规划后续治疗路线。


很快我们为她匹配了美国斯坦福妇女癌症中心乳腺癌肿瘤项目主任、乳腺癌权威专家、参与乳腺癌知名靶向药物赫赛汀(曲妥珠单抗)临床研究的Mark Pegram M.D.

斯坦福妇女癌症中心乳腺癌肿瘤项目主任Dr. Mark Pegram教授


※ 发现翻译乌龙


预约医生、翻译病历……我们严格按照流程逐步推进,在病历整理期间还发生了一个小插曲。


原本王女士打算自行带母亲出国接受治疗,因此已找人翻译了病历。为了节约会诊时间,她把翻译好的病历提交给了我们。


然而当我们对这份翻译病历进行复合审查时,发现存在一个明显的翻译错误,病历中将大汗腺分化直接翻译成Big Sweat Gland Differentiation,而正确的翻译应该是Apocrine Differentiation


如果翻译并不符合专业的医学术语规范,直接提交给海外医生的话,很有可能会引起理解偏差,最终影响治疗效果。


在此,我们要提醒所有想出国看病的患者,在准备病历时一定要找有医学背景的专业人士进行翻译



02

 医生建议和肿瘤指南不一样?


凭借与美国医生的良好关系,我们在48小时内就和Pegram医生确定了会诊时间,王女士一家人很快见到了这位世界知名的肿瘤大咖。


然而出乎王女士意料的是,Pegram医生并不建议化疗


“那万一日后复发怎么办?”王女士有些激动但更多的是不解,“我查了很多资料,明明很多指南都把化疗作为主要的后续治疗手段啊……”


Pegram 医生耐心解释道:“首先,虽然病理结果为三阴性乳腺癌,但是大汗腺分化类型是三阴里面预后较好的一种,而且患者目前分期早,其实整体情况没大家想象的那么糟糕。


紧接着Pegram医生为我们展示了一些研究数据,根据美国注册的癌症患者的情况统计(SEER登记)来看,这种大汗腺样癌的死亡风险要比与普通的三阴性乳腺癌的死亡风险低约39%


“其次,就算不谈分化类型以最坏情况考虑,如果进行化疗的话, 根据计算机模型显示,化疗带来的益处很少,仅能提升2.9%的5年生存率但同时要承担相应的毒性的风险以及未来潜在的并发症风险。”

最后Pegram医生也提到了患者本人的身体情况:“患者年龄偏大而且同时存在高血压、糖尿病等疾病。综上,可能对于患者而言,化疗带来的好处可能非常有限,甚至副作用风险更大。”


相比之下,Pegram医生建议以动态观察为主,每两个月复查一次肿瘤标志物以及影像学检查,如果出现异常再随时更换疗法。


Pegram医生的这番话让王女士彻底冷静下来,对于母亲的下一步治疗,她也有了新的思考。


“其实我一直以来都是以强硬态度去主导整件事,从没有认真倾听过她的感受……”


会诊结束后,母女俩进行了一次久违的沟通,无论是治疗选择还是未来生活,双方都达成了和解,关系也有所缓和。


※ 写在最后


癌症的治疗没有绝对正确的答案,就算是权威的治疗指南也不是一成不变的。每年都有新的治疗方法,新的临床数据涌现,这也临床指南每年都要与时俱进保持更新的原因。


再来,每个患者的疾病进展、既往治疗不一样,所需的个体化方案也应该不同。癌症的治疗不应该仅局限于医学考虑,同时还要考虑到经济状况以及现实身体情况等等,我们希望所有患者都能收获最适合自己的定制方案。


最后,给自己打个广告,QTC Care——轻松看全世界的好医生,关注我们“让癌症患者有质量的长生存,让患者家庭不留遗憾”。



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王昆
医疗总监
10年临床医生+患者管理经验,曾任四川大学华西医院神经外科医生。2013年起专注肿瘤患者咨询工作,通过对肿瘤患者需求及国内外医疗状况的深入研究,致力于为肿瘤患者及家属不断开发线上及线下服务产品。
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